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癌症的行为治疗

发布时间:2015-02-10 点击数:683

癌症的行为治疗

    想象法绝不是自我欺骗术,而是自我意念定向的有效方法
一、行为学习理论概述
    行为治疗又称条件反射治疗,是根据学习心理学理论对个体反复训练,达到纠正所谓适应不良的行为的一种心理治疗。行为学习理论认为无论是适应性行为还是不适应性行为都可以通过学习获得。一些症状同样也可以是“错误的习惯行为”,因此也可以通过行为学习的方法来矫正不良行为及某些习得的疾病症状。具体的行为治疗方法包括系统脱敏法、厌恶疗法、操作条件反射、示范法、冲击疗法、代步法、松弛法、生物反馈疗法等等。对癌症病人进行的行为治疗同样也基于行为学习理论。它在肿瘤临床的应用与其他心身疾病如冠心病、胃肠疾病、糖尿病的临床应用相比,虽然历史较短(自20世纪80年代初),但它的作用不可低估。来自临床的各项研究清楚地表明,行为干预对癌症病人有效且易于被大多数病人所接受。李慎廉报道424例接受行为医学干预的乳腺癌患者其中29例患者消除了抑郁及焦虑情绪,能顺利的接受正规治疗,提高了生命质量。目前,行为医学干预已用于处理肿瘤临床的许多问题,包括疼痛、焦虑、失眠、治疗不顺从等,其中,用得最多也最有成效的是对化疗引起的恶心、呕吐的控制。
    行为治疗的主要理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射、斯金纳(BF·Skinner)的操作条件反射学说和艾伯特·班杜拉(A·Bandura)〖JP〗的社会学习理论。经典性的条件反射和操作条件反射的形成都要有正性强化。已经形成了的条件反射活动,可因负性强化而消退。强化物对动物来说非常有限,而对人来说则非常多。一般而言,凡对个体生命有积极作用的便是正性强化物。对人来说,凡属于需要的,从物质到精神的物和事都可成为正性强化物;相反,不需要的(厌恶的、有害的)物和事都是负性强化物。从社会学理论来看,人类区分强化物的性质(正或负),不只是以生存意义为标准,还联系到个人的社会价值观这一标准。经典性条件反射的形成,必须在条件刺激物呈现时,便通过无条件刺激物来强化。而操作性条件反射指形成这一行为后,个体操作在此行为中得到奖励(正性强化),此行为倾向反复出现;如得到惩罚(负性强化),此行为倾向不再出现。人类行为的习得,可用操作条件反射形成和消退来解释,这些行为包括正常的和不正常的。当然,许多习得行为,同样可用经典性条件来解释。以行为主义心理学理论为基础的行为疗法,便建立在上述理论和方法的基础之上。
二、行为干预方法在肿瘤临床治疗中的应用
(一)松弛训练〖BT)〗
    松弛训练(relaxation train)是一种在医生指导下,主要由病人自己控制的行为干预方法,其核心是通过各种固定的训练程序,经过反复的训练,使全身发生条件反射性松弛反应,从而对抗多种病理性的心身紧张症状。
    对许多癌症患者来说,身体已经变成了自己的敌人,它不但违背了精神的期望,而且威胁着患者的生命。患者有感于身体对自己的背离,不相信它还有能力战胜疾病。松弛法能够改善身体状况,也就是说,帮助患者确立对身体抗病能力的信心,使身体重新变成和谐的生命之源和生命信息反馈之源。〖JP2〗在肿瘤临床,它能用于处理癌症病人的疼痛、焦虑、抑郁、肿瘤治疗引起的各种副反应及失眠和饮食障碍等,甚至可以增强治疗的疗效或控制肿瘤进展。西蒙顿(Simonton)的研究显示,当癌症病人精神放松时,系统地使用积极的思维和想象会延长生存期。西蒙顿在其著作《康复——癌症的心理治疗和预防》中,用大量的事实说明,松弛想象训练可改善病人的体质,增强病人的防御能力,消除肿瘤带来的消极的情绪问题,使病人治疗和康复的顺应性增强,从而延长病人的生存期。

    松弛也会帮助病人减轻恐惧感,成为制服癌症的有力的常规武器。癌症患者可被将要到来的死神吓破了胆;巨额医疗费用使他们的家庭几乎破产。这一系列的恐惧、困扰,使病人无法确立对疗效的积极期望。学习生理松弛就是帮助患者突破恐惧和紧张的包围。十几分钟的松弛,使身体得到休息,恢复平衡,癌症在这段和谐的生命活动中是难以兴风作浪的。许多患者叙述,虽然松弛练习的体验各不相同,但共同的结果是增强了体魄,就像电池被充满了电似的。随着恐惧感的减弱,积极期望油然而生。
    松弛训练有许多具体方法。除了以下介绍的几种外,还包括了印度的瑜珈、日本的坐禅等。松弛疗法主要是通过患者自己的调控来治疗肿瘤或对自身的精神状态产生有益的影响,所以说,本节介绍的都是简单易行的自控疗法。本节的部分内容参考了《康复——癌症的心理治疗和预防》(奥卡尔·西蒙顿等著,孙恂、邹积剑,蔡杰译,华夏出版社,1989年),在此提出感谢。
     1松弛疗法:大量的临床实践证明,由埃蒙德·杰克森博士制定的方案效果显著,他称之为“进行性的松弛技术”。患者第一次练习时就会有松弛感,并会循序渐进,逐步提高。经过一段时间的练习,患者会感到自己进入高度松弛状态,用中国气功的术语就是“入静”,似有飘飘欲仙之感。
松弛疗法练习要求病人首先学会体验肌肉紧张和肌肉松弛的感觉,从而能使自己主动掌握松弛过程,然后进一步加强松弛体验,直至能自如地放松全身肌肉。具体过程如下:
    (1)找一间舒适、宁静、光线柔和的房间,关好房门。坐在一张高低适度的椅子上,两脚平放在地上,两眼微合。
    (2)逐渐注意自己的呼吸。
    (3)缓慢的深呼吸,呼气时默念“放松”。
    (4)把注意力集中在脸部,想象脸部和眼睛的紧张感就像打结的绳子,或是握紧的拳头,随着呼气一次次逐渐把它们分开。
    (5)体会脸部和眼部的舒适感,好像波动的气流通遍全身。
    (6)紧闭双眼,脸部绷紧,咬紧牙关,然后全部放松下来,并让舒适感流向全身各个部位。
    (7)用上述方法在身体各部位进行练习。从上到下各部位是:颌部、颈部、肩膀、背部、上臂和前臂、双手、胸部、腹部、大腿、小腿、踝关节、双脚、脚趾。每个部位的练习都配合想象,先想象绷紧,再放松。如此循环往复,直到全身放松。
    (8)在完全放松时,在舒适安静的意念中,静坐2~5分钟。
    (9)然后慢慢放松上下眼皮,准备睁开,想象似乎看到了宽敞的房间;意念慢慢回到现实中来。
    (10)双眼先睁开。至此,患者已完成一段训练,可以去干日常事务了。
    上述治疗,可以在治疗师指导下进行,也可将上述练习指导录下来,在患者练习时播放。
    总之,要用足够的时间完成练习的每一进程,要做到舒展自然,心旷神怡。
    有人会感到意念中形成图像很难做到,使变换不定的精神安定下来,也不那么容易,在头几次练习时很苦恼,此时告诉患者不必为此气馁,这是十分自然的过程,责备自己只会加重紧张感。当其对松弛和想象法了如指掌时,其所遇到的普遍性问题自然迎刃而解了。
    尽管如前所述,松弛法本身具有实际价值,但作为松弛—想象疗法的组成部分,它不过是抛砖引玉之举。不但身体的松弛会减轻紧张感,使过分集中于精神上的注意力得以分散,而且是想象法这一体验的前奏,即学会用精神指导生理松弛,必然会增强用自己的精神力量帮助身体战胜病魔的信念。
2松弛想象训练
(1)松弛想象训练概述
    松弛想象训练(relaxation with guided imagery)是一种在松弛训练的基础上结合想象的治疗。病人按上述放松训练程序放松全身,在体验全身放松和舒适的同时,利用指导语暗号使病人自己展开想象。通过练习,使患者坚信自己有能力战胜癌症这个恶魔。大量的事实表明,想象法不但是恢复健康的有效手段,同时也是自我发现的重要途径,能在其他生活领域创造奇迹。
    最早意识到松弛—想象法重要作用的是西蒙顿,他以斯蒂芬尼娅的动机心理学理论为指导,在各种训练中使用这一方法来改变人们的期望。这一方法的关键是引导人们产生自己期望出现的内心意象,即通过意念的暗示,在人们的头脑中勾勒出一幅他们朝思暮想的图景。于是再三重复这一暗示,使人们坚信久已期待的事情必然发生,这种积极的期望会促使患者采取一系列的行动,以达到热切期盼的结果,也就是达到人们的最终目的。
    例如,一位高尔夫球手能够想象到一记漂亮的大力击球;一个企业家能够想象出庆贺成功的聚会;一个表演艺术家能想象掌声雷动、心醉神驰的夜晚;一位癌症患者则可以描绘出肿瘤正在缩小、体魄重获健康的内心画面。
    与松弛—想象法紧密联系的是生物反馈现象。人们通过学习控制心理状态,而面对心率、血压和皮肤温度等生理状态的控制。据西蒙顿(1985)研究,经常习用这些方法的患者,虽还没有达到运用自如的程度,也还不能随心所欲地改变身体的原有状态,但是他们确实已经掌握了一些与自己身体进行信息交流的栩栩如生的简明意念“语言”。
    有一位妇女患有严重的心律不齐,她在自己的意念中看到了一幅美丽的图画——一个小姑娘像荡秋千那样荡来荡去。无论何时,只要她想把心律控制正常,她就会看到这个小女孩在有节奏地荡来荡去。练习了不太长的时问,她的病情日趋好转,不再服药。这位妇女的成功和成千上万其他应用想象法的人们的亲身体验告诉我们:想象法不但可以和通常的医疗方法相结合,收到立竿见影的效果,而且是癌症患者发挥自身积极作用,改善自身免疫功能,协助医生妙手回春的一剂良方。
    卡尔(1971)首次在一位癌症患者的治疗中使用想象法。患者每天练习三次,想象自己体内的白细胞像白衣战士一样,把癌细胞击毙,拖出体外。经过反复的练习,他终于重获健康。这一结果令人瞩目,“没有生存希望”的患者征服了自身的癌症。这位病人生存期长达11年。
(2)松弛想象训练的过程
    松弛—想象法的具体过程如下:
    1)找一间宁静、舒适、光线柔和的房间,把门关好,坐在高度合适的椅子上,双脚平放,闭上双眼。
    2)逐渐注意呼吸。
    3)缓慢进行深呼吸,当呼气时默念松弛。
    4)将意念集中在面部,体验面部和眼睛周围的肌肉紧张,并把这种紧张描绘成想象——好像一团打了结的绳子,或是紧握拳头,然后使想象舒展,松弛怡然,绳团变成了柔顺的橡皮筋。
    5)体验面部和眼部肌肉逐渐松弛,这时有一松弛的波动感传遍全身。
    6)绷紧面部和眼部肌肉,咬紧牙关;然后全身放松,感到全身舒展,有飘飘欲仙之感。
    7)进一步放松全身,从颌部向下至双脚,依次是颌、颈、肩、背、上臂、前臂、双手、胸、腹、大腿、小腿、踝、脚,身体每一部位的紧缩与放松都伴有想象的改变,先形成绷紧的想象,然后再放松。如此这般,循环往复,直至全身放松舒适。
    8)现在,患者的想象是心旷神怡的自然景象,意念中出现了五彩绚丽、莺歌燕舞的奇异的梦幻世界。
    9)保持绮思的想象,使松弛进一步深化,这种自然放松的状态大约持续2、3分钟。
    10)想象中出现真实的癌肿,或是肿瘤的特征符号。想象癌肿的结构是一群非常脆弱,排列疏松而杂乱的细胞,并记住自己的身体在过去的时间里曾千次万回地杀死癌细胞。现在,你将依靠自身的免疫系统恢复足够的功能,杀死癌肿。
    11)如果患者正在治疗之中,可让其用一种所了解的方式将其呈现在想象上。例如:其正在接受放射治疗,想象中可呈现无数具有强杀伤力的子弹,射向前面的每一个细胞。正常细胞能恢复正常,而本来脆弱、疏松、杂乱的癌细胞被击得粉身碎骨,烟消云散。请注意,这是有事实根据的,放射治疗的基本原理就是如此。如果患者正在接受化疗,想象呈现药物进入体内,汇入血流。想象这是剧毒药物,正常细胞健壮且明智,决不会饮药中毒,而癌细胞做贼心虚,又很脆弱,不消片刻,他们饮毒少许,却即刻完蛋,被排出体外。
    12)想象自身的白细胞进入了被癌细胞侵占的一方领域,识别出一切异常细胞,并消灭之。这是一支阵容庞大的军队,英勇善战,所向披靡,横扫癌细胞,无一逃脱。
    13)想象出癌症病灶正在萎缩。你可以想象被杀死的癌细胞被白细胞拖走,通过肝肾进入粪便和尿液,最后被排出体外。这正是癌症患者热切期盼的结局。你将继续看到癌症病灶不断萎缩,直至烟消云散。当病灶消失后,你将精力充沛,胃口大开,享受环境舒适和亲人爱抚。
    14)无论身体的哪个部位出现疼痛或其他毛病,则想象出白细胞大军开进那里,消炎去痛,横扫战场,身体恢复健康。
    15)想象自己逃离虎口,重获自由,精神抖擞。
    16)想象自己正在接近生活目标,亲人和蔼,悉心照料,朋友及周围的人们也变得亲切有趣。这段时间集中想象生活的美好情景,永远记住保持健康的决心将大大有助于人们的健康。
    17)大大赞赏自己参与自身康复的精神和所创造的奇迹。每天务必进行三次这种想象练习,练习时要保持清醒和警觉。
    18)最后,眼睑肌肉缓慢松弛,准备睁开,意念慢慢回到现实生活中来。
    19)睁开双眼,然后恢复你的正常活动。
(3)松弛—想象法的作用
    松弛—想象法的目的是使人们获得健康的精神,使患者从对癌症和对癌症治疗的恐惧中解脱出来,顺利地接受治疗,积极地面对未来的生活。它的具体作用是:
    1)减轻恐惧感。以癌症患者为例,大多数人的恐惧感是因为感到无力控制自己,病情日趋恶化,生命危在旦夕。松弛—想象法帮助其认识到重获健康要靠自己的力量,因此可以驾驭自己。
    2)重建积极、开朗的生活态度,增强“活下来”的信心。
    3)改善生理状态,增强免疫功能,恢复激素分泌的平衡,因而能够按照心想的期望使癌症得到控制和消除。
    4)如果选用合理,这种方法还可以作为抉择现行信念的手段。正确改变心想中使用的符号或图画,能够有力地帮助你改变信念,更加有利于健康。
    5)想象法能够成为与潜意识进行联系的工具。确实,我们的许多信念是被埋没在潜意识里的。
    6)这种方法是减轻压力和紧张感的常备武器。其实,仅仅正规练习松弛法就能够减轻压力和紧张感,并有助于激发身体的潜在功能。
    7)有助于改变孤独、无语的精神状态。西蒙顿多次观察到,潜在的压抑对癌症的发展过程有巨大影响。当人们想象自己的身体重获健康,并日趋好转的同时,相信自己有能力解决病前生活中存在的问题,因此,孤独、忧愁、绝望情绪会逐渐消失。确实,当其向健康之神迎去的时候,心中充满了对新生活的热望和必胜信念。
(4)松弛—想象训练中经常遇到的问题
    现实生活中,有的人富于想象,有的人长于理性思维,也有的人敏于感受,还有的人以言语见长。由于人们个性千差万别,当在想象法训练中使用“看见”这个词的时候,有人认为用“感觉”似乎比“看见”更贴切。我们说,“你看到自己逐渐恢复健康”,而患者可能是“感到”精力充沛,康复如初。事实告诉我们,人们应该选择最适合自己的想象形式和方法,而不是硬要采取同一的意象。经过长时问的练习,各种想象类型将会互相补充;富于想象的人会变得感受敏捷;而感觉敏锐的人也会变得富于想象。最适合自己指的是自己应用时的自然舒适。
    其次,在想象法的练习过程中普遍存在的问题是,许多人心不在焉,神不守舍,就是说患者的精神不集中,这通常和药物的副作用、疼痛或恐惧感有关。这是影响每天常规练习的障碍,对付它的最好办法是停止练习,问问自己“为什么我这么心慌意乱呢?”思考五分钟后,重新聚精会神,专心练习。
    再次;说癌肿正在萎缩,有的患者产生困惑,认为有点自欺欺人。医生常常听到类似的质问,“我肩上的那个家伙明明在变大,这是事实,我怎么能睁着眼说瞎话,偏偏说它在缩小呢?”。这一障碍的关键是对想象法的作用还没有搞清楚。想象法的作用是帮助患者想象自己期望的结果,而不是那个结果已经出现了。即使那个肿块正在长大,也要想象成正在萎缩。患者可以在自己的思维世界中,畅想自己所期望得到的一切。搞清楚这一点,十分重要。想象法绝不是自我欺骗术,而是自我意念定向的有效方法,从而在“山穷水尽疑无路”的情况下,看到“柳暗花明又一村”的美好前景。
(5)松弛—想象训练的疗效评价
    西蒙顿在芬利斯博士(著名理论心理学家)的帮助下,制定了客观评价想象法的试行标准。具体内容如下:
    1)癌细胞软弱无力、混乱不堪。把癌细胞想象成软弱的物质,如汉堡包的夹肉或鱼子之类,不堪一击。
    2)治疗力量强大,战无不胜。患者的想象应该和医疗必将杀死癌细胞的信念融为一体。想象应该加强医疗效果。例如,可以把癌肿想象成灰色的瘤子,药物是淡黄色或淡绿色的液体,将肿块冲破,令它萎缩;白细胞奇兵突起,把它消灭干净。
    3)健全细胞对治疗造成的损伤极易恢复常态。通常的治疗方法不问青红皂白,对所有的细胞都像癌细胞一样进行轰击。患者应该想象自己的健全细胞的生命力十分旺盛,治疗不过使他们受点“皮肉之苦”,小意思,很快就会恢复战斗力。而肿瘤细胞十分脆弱、杂乱无章,一旦被攻击则永不能生还。
    4)白细胞是百战不殆的大军队,可以将癌细胞彻底围歼。白细胞的状态是痊愈过程的标志,所以患者要想象出成千上万的白细胞进军、鏖战的壮大景象,坚信它势不可挡、必胜无疑。
    5)白细胞健旺、善战、机智、灵活,能巧妙地寻找癌细胞并歼灭之。白细胞是患者恢复自身免疫力的标志,所以必须想象它生命顽强,智勇双全。
    6)把死亡的癌细胞从体内排出去是经常的、自然的事情,无三头六臂就能办到。只要想象这一过程是身体正常功能和必胜信心结合的结果,就能成功。
    7)在想象练习结束时,患者感到身体健康,不再受癌症的摆布,这正是想象期望的结果。
    8)患者感到不但心身健康,而且达到了所期望的生活目标。
    在患者的想象中,征服恶性肿瘤的过程,主要靠体内的白细胞,而不是靠化疗、放疗等外部条件。患者主诉“白细胞”在杀灭癌细胞,而残留的癌细胞被化疗消除,这表明患者并未排除医疗的作用。在癌症的治疗过程中,医疗能解决许多棘手的问题;但身体的免疫系统是消灭癌细胞的根本因素,这一信念必须坚定不移。正如于保法“癌魔空间结构理论”所阐述的一样,疾病是人体内两种力量搏斗的生理表现,即一方面是有害的自我破坏力量;另一方面是维护支持生命的力量。与人体抵抗力密切相关的癌症意象,不但能测定患者对待疾病观念如何,而且也是患者顽强求生或自暴自弃的指示器。
(6)松弛—想象训练消除愤恨和其他紧张情绪
    癌症患者通常怀有难以排遣的愤恨感及其他紧张情绪,所以,在康复过程中,帮助患者学会排遣愤恨是一项基本任务。
    人们不但在经历紧张事件时产生愤恨感,每当回忆这段往事的时候仍会恨在心头。这种埋藏在心里的长久的紧张压抑,使人体的自然抵抗力遭到严重抑制。
    愤恨与气愤迥然不同。气愤是生活中短时间内的一过性情绪反应(这是我们都很熟悉的一种情绪);而愤恨却是长期的不断加剧的情感过程。例如,某人正驾车行进,突然一辆汽车迎面驶来,险些撞在他的车上,他吓得心惊肉跳,呼吸急重,肾上腺分泌增加等。他体验到了此事引起的两种情绪,先是恐惧,继而是对那位司机的漫不经心的表现深感气愤。这些情绪反应都是正常的,重要的是紧张过后人们的行为反应。对此事的一种反应可能是他追上汽车,批评其驾车方法,如果对方表示歉意,或解释驾驶的原因,这时他会谅解,气愤顿消;如果仍得理不让人,没完没了地纠缠,那就是反应失当了。假如不是这样及时表达紧张事件引起的情绪,气愤的情绪可能被转移。气愤得不到发泄和平息,就变为愤恨和紧张。
    前面已述各种紧张的或令人愤恨的事会增加人们癌症的发生率,在癌症发生后,患者愤恨及紧张的情绪仍没有得到发泄和平息,整日生活在愤恨之中,会促使病情发展。消除愤恨的具体方法如下:
    1)坐在舒适的椅子上,双脚平放,双目微合。
    2)如果感到紧张或注意力分散,可以用上述的松弛法。
    3)在意念中现出你所愤恨的那个人的清晰形象。
    4)想象这个人交了好运,被人喜爱,获得爱情,或是发了财,无论如何你要相信他(她)遇上了美事儿。
    5)你做不到这种宽宏大量也是正常的,但你一定要提醒自己这样做下去。
    6)回想在紧张事件中自己究竟扮演了什么角色,现在,如何重新认识这一事件和有关人士的行为,不妨站在对方的角度体验一下这件事情。
    7)体会松弛感,并在意念中劝告自己解除愤恨如同自己的松弛一样。
    8)睁开双眼,照常活动。
    排除愤恨,宣泄不快,使身体从长期的紧张压抑中解脱出来,这一转机常常会使患者在生活中获得成功。轻松坦然的心态会使患者焕发出巨大的潜力去战胜癌症,并开始一种崭新的高质量的生活。
 (7)求生的欲望——设立目标
    对于癌症患者而言,每个人都有强烈的求生欲。其求生的理由或目标是多种多样的。有的要完成某项事业的计划,有的要孝顺父母或对子女完成其未尽的义务等等,不管具体内容如何,这些目标都有增强求生欲望的特殊意义,而这些有意义的目标就成为癌症患者重获健康所必须的心理支柱。毫无疑问,一个患了癌症的人要想生活过得有意义,需要有特别的勇气,因为生命越有价值,他将失去的越多。许多人设想,一旦自己得了不治之症,便会拣起久被搁置的事情,在生命的最后一段时间里大干一场,以了夙愿,可实际情况恰恰相反,他们的生活好像停顿了,生活变得呆板而有节制,这大概是一种对死亡的无意识的准备,因为生活是低调子的,丧生也就不那么可怕了。
    长期忽视情感需要的人,会在身体上付出代价;而好的身体是人们关心并满足精神、生理和情感要求的结果。帮助患者设立新的生活目标,就是使他们用最有效的行动去实现自己的需要,这也意味着他们第一次有意识地去思考生命的概念。一旦他们把注意力集中在生命的意义上,使生活变得有意义,使生活有了寄托,那么求生的欲望也就更强烈了。
设立目标对癌症患者还有另一些重要的意义:
    1)从感情和情绪上支持自己重获健康,表明自己渴望康复。
    2)表明其有能力满足自己的需要,确信自己是生活的主宰者,而不仅仅受外力的摆布。这种自信的心态否定了引发癌症的绝望和无助的心理。
    3)从做生活主宰的姿态形成积极的自我形象,从而显示其需要的重要性,证明其存在的意义。
    4)赋予生命的意义使其将精力集中在最关切的事情上,因而规定了生命的方向和依据。
    另外,还要让患者明白目标仅仅是你向着积极方面聚焦力量的工具,他们会随着其想法和实际情况而改变,新的目标加进来,老的目标舍弃掉。当其发现自己的需要时,便是新的目标。
建立目标的具体建议如下:
    1)目标要平衡〓目标应包括有意义的事情和娱乐活动。当然,具体目标要依个人喜好,目标应是平衡的。目标应包括生活目标、个人成长及与他人的关系。目标包括事业和经济目标、娱乐性目标、锻炼身体的目标。许多人写下了一大堆工作目标,像是个“工作狂”,他们理直气壮地说:“我必须用工作成绩来证实自己的存在价值,离开工作就完蛋了!”有的人设立了一些与往日生活相对立的目标。有位患者曾是位出色的律师,每天工作18小时,终身为他人奔忙。现在他意识到需要搞点娱乐活动来平衡一下,于是他定下的目标是:①每周架船两次;②每周钓鱼一次;③学骑摩托车。他的这个计划显然和过去的生活不沾边,这也是一种不平衡。如果患者是一位为工作废寝忘食的人,那么娱乐活动就是目标之一,如果常年为子女和家务操劳者,便不妨走出家门,参加某个社会团体或慈善组织的活动。应根据往日生活的情况,用那些被忽略掉的自己喜欢做的事情来充实自己的新生活。
    2)目标要具体明确〓面对危及生命的疾病,患者在勇敢地开始新生活时,感情因素是至关重要的,也就是说,做好一件事情证明自己是命运的主宰者所带来的成功感和满足感,有助于生活和疾病的转机。因此,其订立的目标应该是实实在在的,可以在完成时享受到成功的愉悦;要避免“我要得到更多的钱”那种似是而非的提法,要写出具体的事情才好。目标的项目不妨多列一些,但是要实在可行,这样便可在实现的时候得到满足。
    3)目标可以测量在确定了目标的具体活动汁划之后,还要定出到什么程度才算完成了。可以做个时间表,给自己一种刺激和时间上的满足。
    4)目标要可行要让患者明白,如果其确定的目标是不可行的,比如时问不够而要同时作许多事情,那么,等于把自己放在注定要失败的位置上。要让其认清“现实的目标等于成功的一半”。
    5)目标要力所能及有位患者立下了当姥姥的目标,这倒是令人愉快的事儿,可对她来说就无能为力了,因为那是她闺女和女婿的事情,定下这类目标只有等着失败了。所以患者应该根据自己的行为能力去定目标,而不要依赖别人的恩典。
    6)别害怕幻想,乍看起来荒唐的想法也许引出切实可行的结果,过去的欢乐和成功不正是这样吗?仔细想想现在还有没有那样的可能,例如,过去干得满得意而中途停下来的事情。
前面我们已经知道,松弛—想象过程是增强信念的有效方法。首先,目标的想象会增强其对期望事件的欲望;其次,回顾经历过的事件也是常常会为其展示出通向某个目标的不同途径。下面介绍一下为巩固目标所进行的想象训练过程:
    1)采用前述放松法。
    2)选择想象目标。
    3)想象完成目标的情景。
    4)体验达到目标的感受,那时人们会说什么,你正在做什么,是个什么样子,周围的环境、气氛如何等等。应尽可能细致地在想象中呈现出来各个细节。
    5)想象那些和自己成功有关的主要人物。
    6)回想一下自己在实现目标过程中的每个步骤的行为和感受。
    7)对达到目标感到满足和欣慰。
    8)渐渐回到现实中来。
    9)睁开眼睛,开始第一步行动。
(8)松弛—想象训练和癌症疼痛
    对于癌症患者而言,最可怕的莫过于疼痛。平时人们闪腰落枕虽然疼得厉害也不当一回事;可一旦被确诊为癌症,那疼痛的滋味可就变了。由于担心疼痛是癌症或癌转移的信号,任何不适都会引起患者的精神紧张。我们现在既不清楚疼痛的原因,也就无法区分哪些是生理原因,哪些是心理原因。两位患者的肿瘤部位和大小都一样,一位感到剧痛,而另一位可能没有什么感觉。这种现象可能是因为生理异常,但也可能包含心理差异。生理的疼痛有许多心理学的功能。比如,患者因为癌症而得到许多的“好处”(爱、照顾、解脱等等),其实这些“好处”更多是因为疼痛,而不是癌症本身,是疼痛时时向人们提醒你在患病。我们称这些好处为“疼痛的外界补偿”,因为疼痛影响着外界环境,即影响着他人及行为。癌症能使人认清自己的重要和愿望,疼痛也有同样的作用。所以,如果不用以自己疼痛作为理由就可得到爱和关心、休息,或摆脱压力的生活,那么疼痛就会减轻。同时,疼痛还有“内补偿”的作用。例如,有些患者用生理疼痛来回避痛苦的心理冲突,因为相比之下,生理疼痛毕竟比心理痛苦容易忍受些。
    找到了致痛的心理因素之后,我们采用了三种想象设计来祛痛:①痊愈想象;②访问想象;③疼痛想象。
    1)痊愈想象这个练习的目的是把痊愈意念转移到疼痛区用哲学痊愈因素来改变异常。患者对疾病的恐惧感是诱发疼痛的重要因素,在想象练习中痊愈信念增强了,恐惧感随之减轻,疼痛自然也就缓解了(具体方法和目标想象相似)。
    2)访问想象与疼痛进行心理对话的作用和内指导对话的作用相似,它们都能向你提供大量的相关的心理因素信息。众所周知,“解铃还须系铃人”,要找出麻烦事的根源,归根到底还得靠自己,别人只不过帮助分析分析而已。
    ①如前所述的松弛法。
    ②任随意念去遨游,所到之处应该是温暖、舒适、明朗而宁静。选一处你最中意的地方,仔细欣赏、体验,如身临其境。
    ③有一条幽深小径伸向远方,你心驰神往,欣然前行。
    ④忽然看见远方有一团绚丽的淡蓝色物体,悠悠飘来。
    ⑤那团东西飘到你身边,它原来是个精灵,或是个你未曾见过的人,或是一只友善的动物。
    ⑥请你看清这位朋友的面孔、头发、眼睛和身体特征。
    ⑦如果你对它感到温暖、亲切、可信赖,那么,它就是你的内指导。
    ⑧问一下你的指导的名字,求它帮助你。
    ⑨你向它做自我介绍,并和它推心置腹地交谈,向它倾诉你的困扰和忧烦。
    ⑩认知领会能力内指导会向你传导一切信息。这些信息可能是它说的话;也可能是某些象征性的动作,比如它指向某物,或者它做出某个表征性的物体。
  B11同内指导定好不断约会的协议。
  B12慢慢回到意识状态。
3)疼痛想象这种祛痛方法是想象疼痛的样子,方法与第一种相似。他能增强患者控制自身生理过程的信念。
    ①松弛法准备。
    ②辨认疼痛的颜色、形状、大小。它可能是个浅红色的球,有葡萄或网球大小,甚至象个篮球。
    ③想象自己把球抛向3米以上的空中。
    ④想象球变成篮球大,再缩小豌豆那么小,然后变成随便多大(往往变回初始的样子)。
    ⑤改变球的颜色,先变成粉红色,然后变成绿色。
    ⑥让这个绿色的球回到初始的位置上,这时体验一下你的疼痛是否减轻了。
    ⑦睁开眼睛,进行日常活动。
(9)松弛—想象训练——想象死亡
    人们在生活中最感恐怖、痛苦而无法摆脱的事情,大概就是死亡。人们害怕死亡,而且害怕谈论它,即使在心里实实在在地想到它也不免心惊胆战,在死神的黑色羽翼之下,人类是如此的胆怯和孱弱。而癌症患者大都是对死亡过程(或称之死亡质量)的恐惧超过了对死亡本身的恐惧。他们害怕自己久久挣扎在病床上,钱财耗尽,人财两空,给亲人和朋友带来巨大的心灵创伤和沉重的经济负担。有的患者想象着几个月的病院生活,没有爱人的拥抱和关怀,无所事事。患者的亲友对“死亡”二字讳莫如深,守口如瓶;如果有位傻乎乎的病人想和家人谈谈身后的事,必会听到这样的回答:“不许胡说!你死不了!”由于患者没有机会谈论死亡,恐惧感不但不减,反而不断滋长,内心对希望的百般困扰会比死亡本身更使其痛苦不堪。尽管人们不愿谈论这个黑色主题,伊丽莎白·库伯尔·罗斯博士还是对死亡质量作过深刻的、权威性的研究。她观察到,无论是成人或孩子,都会本能地感觉到死亡的来临。她还述说(许多人也经历过),有的人苦苦弥留,不肯离去,为的是亲人的不舍和医护人员的努力,自己也承受着死与活的双重折磨,强作欢颜。为帮助人们对死亡形成正确的概念,我们鼓励人们用心去畅想生命尽头的样子并非可怕的景象(实际上是“被引导的想象”)。这样做的目的不只是让人们“彩排”一次死亡,而是激起人们对往事的回忆,相信自己能够一如既往,出色地走完最后的这段路程,并用最后的全部力量冲破曾使自己吃尽苦头的传统信念和个性,来一次最辉煌的更新,使生命升华到自由欢畅的境界。具体过程如下:
    1)在安静的房间内,坐在舒适的椅子上,通过松弛法,使全身放松。
    2)然后,想象医生告诉自己的癌症已复发,如果未患癌症,想象自己将要死去,体会当时的情绪和准备做出反应的种种想法:准备去什么地方?想把这个不幸的消息告诉谁,打算怎么说?得用点工夫认真想象这些情景和细节。
    3)现在,想象你正在死去,体会身体各部恶化的情况,细细地体验种种滋味,这个过程不妨多持续几分钟(毕竟是最后的几分钟嘛!)。
    4)想象自己躺在床上,只剩一口气,告别的人们围在你的周围,他们说些什么,表情如何?你对这些有什么感受?想象你咽气的样子。
    5)参加自己的葬礼和追悼仪式(这多有趣!),有充足时间观看人们的各种举动,看看谁来参加?悼词如何?流泪还是释然?
    6)你已经“死了”,感觉如何?想象意识离开身体飞升到什么地方,静静的体验这种“灵魂”升华的意境。
    7)“灵魂”向宇宙飞升,相信它将归于万物之源。在这种空渺无际的宁静中,回味自己的往事,有哪些欣慰痛快的事,这些事是如何成功的?有什么难以释怀的愤恨与幽怨?在客观对自己的一生作过评价之后,你有没有“重新生活一次”的打算?
    8)如果有这份愿望,那么抓住这个时刻,重新回到人间来吧!带着彻悟后的崭新的生活蓝图和宇宙之源、洗涤过的鲜活的躯体,回到人间。回到父母身边,他们也会因为你的更新而变得面目全新吗?现在你对他们满意吗?还有兄弟姐妹们,不是也变得更加亲爱了吗?新的生活开始了,你要干许多事,那么,就挑一件最烦心的事开始干吧。
    9)其实,死亡与新生是宇宙的普遍现象,你的生活经历便是由许多个这种新陈代谢过程所组成,你的观念和感情也在这些更新中不断变化。现在你的意想中观看了死—生过程的全部生动景象,岂不乐哉!
   10)慢慢恢复清醒,到现实中来。
    放松训练由于其操作方便性和安全性,已经引起了肿瘤科医生的广泛注意,也有越来越多的癌症病人愿意接受这种治疗。但并非所有的癌症病人可以从中获得很好的效果。一般说来,放松训练适用于以下条件的病人:①有焦虑、疼痛,且使用常规方法未能得到有效控制的病人;②害怕、拒绝使用安眠药、镇静药的病人;③已从别处听说或已知放松训练是有效的病人。放松训练对以下情况的癌症病人不宜使用:①有中枢神经系统并发症的病人(如谵妄、痴呆);②有严重精神疾病的癌症病人;③没有使用这一干预的动机、兴趣和积极性的病人。
    放松训练除在医院医生指导下进行外,也可制成录音在家中练习,但在家中练习缺乏及时正确的指导,其效果要差些。Care·MP等(1987)研究表明,由职业治疗家指导进行的综合想象的松弛—想象训练效果要比受过训练的志愿者及使用录音带指导的训练效果更好。
(二)示范法
    示范法(Modelling)是指提供特定行为的模型、范本即榜样进行行为示范。观察者(病人)则通过对榜样的观察进行学习,获得榜样的示范行为并进行模仿性操作。
    示范法,作为一种教育措施或方法,古今中外早已有之,但它作为一种处理行为问题的临床心理技术或方法,则是在社会学习理论被运用于临床心理实践之后,而应用于肿瘤心理临床却更晚。但是,它的作用是其他心理行为干预所不能代替的。
    示范法的示范模型一般可分为活体模型和象征模型。活体模型是指现实生活中活生生的具体人物,如生活中的肿瘤康复病人,病房中的一位情绪良好、积极配合治疗的病人,婆媳关系良好的邻里等。这种模型的示范称为生活示范(Live Modelling)。象征模型是指电影或录像中的某一人物。这种模型的示范称为替代示范(vicarious Modelling)。示范模型能否起到示范作用除了与使用的模型类型有关外,还取决于模型与病人在年龄、性别、文化、身份等方面的相似性及疾病各方面的匹配性。相似性越高,模仿学习的效果也越好。很多省、市民间组织——抗癌俱乐部每年评选抗癌明星,并让抗癌明星在年度表彰大会上介绍抗癌体会,对其他癌症病人能起到很好的示范作用。示范作用除了对观察、学习者能起到积极作用外,对模型本身也有积极意义。Kottle LZ等(1996)邀请了31位长期存活的癌症患者作电视模型,呈现他们的生活方式。其中男性2例,儿童4例,其余是女性。研究显示,这种电视节目方式对妇女接受癌症普查有积极意义。研究还发现,这种示范方式对模型本身也有积极意义,绝大部分模型报告这种经历对他们非常有益。

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